Pancreatitis post colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: un modelo para la liberación de citoquinas en respuesta inflamatoria de fase aguda / Post cholan giopancreatograhy endoscopy retrogade pancreatitis a model to the cytokine liberation to acute phase inflamatory response

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo para determinar que la pancreatitis inducida por la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) puede ser usada como un modelo humano para el estudio de indicadores de inflamación liberados durante las primeras horas post trauma. Se practicó CPRE a 41 pacientes que acudieron al servicio de gastroenterología del HCU-AMP en el período febrero-diciembre de 1999, con clínica y paraclínica de síndrome ictérico obstructivo de etiología benigna. Se les practicó determinación de proteína C reactiva, amilasas e interleuquina 6 antes de iniciar y a las 24h posterior al mismo. Los pacientes admitidos en el estudio, 30 correspondían al sexo femenino (73,17 por ciento), 11 al sexo masculino (26,83 por ciento) con los diagnósticos de síndrome ictérico obstructivo, litiasis vesicular y/o coledociana, dilatación de vías biliares y divertículos yuxtapapilares. La edad promedio fue de 44-24 años. Se dividió a los pacientes en tres grupos de acuerdo a la evolución posterior al estudio: Grupo A: conformado por 4 pacientes que presentaron pancreatitis aguda leve según los criterios para pacientes sometidos a ERCP y elevación significativa de interleuquina 6 (IL-6) con respecto al Grupo C. Grupo B: integrado por 5 pacientes que presentaron dolor post canulación de las vías biliares sin hiperamilasemia y elevación de interleuquina 6, significativa con respecto al Grupo C. Grupo C: 32 pacientes que no presentaron molestias ni elevación de IL-6, ni elevación de amilasas. El pico más importante de IL-6 se presentó a las 24 horas. La pancreatitis aguda post ERCP es un excelente modelo para la evaluación de los eventos inflamatorios tempranos y además la IL6 es un indicador diagnóstico y pronóstico de pancreatitis aguda

Síndrome de Peutz-Jeghers: evaluación clínico-patológica de una familia con 13 años de seguimiento / Peutz-Jeghers syndrome: clinic pathologic study of a family with 13 years follop-up

Se presenta un grupo familiar portador del Síndrome de Peutz-Jeghers constituido por 22 miembros (en cuatro generaciones) 16 de los cuales han sido evaluados y seguidos clínicamente, hasta por 13 años en algunos casos. Tres miembros fallecidos tenían evidencias clínicas de la enfermedad: manchas pigmentadas peribucales y poliposis gastrointestinales. De los 17 miembros vivos siete tienen manchas poliposis. Dos miembros de la familia no se incluyen en esta serie por desconocerse su paradero. Dos casos desarrollaron cáncer del intestino delgado, una de los cuales falleció por metástasis pulmonares. Siete fueron sometidos a polipectomías endoscópicas gástricas y colonícas. En un caso se realizó enteroscopia operatoria con resección múltiple de pólipos del intestino delgado. Todos los pacientes con evidencias clínicas de Peutz-Jeghers ameritaron laparotomía debido a obstrucción por invaginación intestinal. Se resalta la importancia de la evaluación periódica y sistémica en estos pacientes dada la elevada incidencia de tumores digestivos y extradigestivos asociado a este Síndrome

Drenaje percutaneo de absceso abdominales guiado por ultrasonido / Intraabdominal abscesses percutaneos drainage guiade for ultrasound

De nuestra experiencia acumulada en 42 casos de abcesos abdominales drenados por vía percutánea, presentados los últimos 25 casos guiados por ultrasonido. El diagnóstico se logró en base a la clínica, Rx de abdomen simple, laboratorio y ultrasonido abdominal. El 52 por ciento de los pacientes tenían antecedentes quirúrgicos previos y 48 por ciento de etiología no quirúrgica. De los cuales el 28 por ciento no tenían antecedentes de patología médica demostrable. Todos los casos recibieron tratamiento médico a base de antibioticoterapia y en los casos criptogénicos la indicación del drenaje fue su pobre respuesta clínica. De los 25 casos drenados, el 56 por ciento localizados en hígado (el 28 por ciento sin etiología) y el 44 por ciento de localización intra-abdominal. Se obtuvo un éxito de 96 por ciento con falla en un (1) caso atribuido a un error diagnóstico en la evaluación ecosonográfica previa. Conclusión: el drenaje percutáneo guiado por ultrasonido de abscesos o colecciones abdominales es un procedimiento sencillo cuando la localización es obtenida por este método, con una baja morbi-mortalidad y un alto porcentaje de éxito

Incidencia de metaplasia gástrica en duodeno en pacientes con úlcera duodenal y helicobacter pylori / Incidence of gastric metaplasia in the duodenum of patients with duodenal ulcer and helicobacter pylori

La metaplasia gástrica en duodeno es un hallazgo frecuente en pacientes con úlcera duodenal, aunque también ha sido encontrada en sujetos sanos. Parece ser consecuencia de la exposición sostenida de la mucosa duodenal a la secreción ácido-péptica y a la infección por Helicobacter pylori. Con la finalidad de terminar la prevalencia de la Metaplasia gástrica y su relación con la Infección por Helicobacter pylori en sujetos con úlcera duodenal crónica y en sujetos con endoscopia normal, se estudiaron un total de 55 pacientes que acudieron al Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario "Antonio María Pineda" de Barquisimeto, en el periodo de febrero de 1997 a abril de 1998. Veinte y cinco de ellos con endoscopia digestiva superior normal y treinta con bulbo duodenal deformado y úlcera activa. En el primer grupo, se encontró Helicobacter pylori en antro en 19 pacientes (76 por ciento), metaplasia gástrica en duodeno en 4 casos (16 por ciento) y Helicobacter pylori en duodeno, en 4 de los 25 pacientes (16 por ciento). En el segundo grupo conformado por 30 pacientes, 25 (83 por ciento) fueron positivos para Helicobacter pylori en antro gástrico. La metaplasia gástrica en duodeno se encontró en 19 de 30 (63,3 por ciento) y con Helicobacter pylori en duodeno en 21 de 30 (70 por ciento). En nuestro estudio no encontramos diferencias significativas en cuanto a la incidencia de Helicobacter pylori en mucosa antral en ulcerosos duodenales y en sujetos normales. En tanto que la metaplasia gástrica y el Helicobacter pylori en duodeno fue significativamente mayor en pacientes con úlcera duodenal

Efectividad de la colangiopancreatografía retrograda endoscópica en el diagnóstico etiológico del síndrome post-colecistectomía / The effectiveness of endoscopic retrograde colangiopancreatography in the etiological diagnosis of the post-colecystectomy syndrome

Se realizó un estudio retrospectivo en 249 pacientes con síntomas y signos post-colecistectomía con el objeto de evaluar lesiones orgánicas bilio-pancreáticas y ver la utilidad de la Pancreatocolangiografía Endoscópica Retrógada (PCRE) en su diagnóstico. De 1693 PCRE realizadas en el Servicio revisamos 1.108 de los cuales 249 pacientes presentaron síntomas y signos posterior a la colecistectomía, por lo cual fueron seleccionados para realizarles PCRE diagnóstica, siendo 204 del sexo femenino (82 por ciento ) y el motivo principal de consulta fue la ictericia (88,3 por ciento ). Las lesiones orgánicas más frecuentemente encontradas fueron: cálculo en las vías biliares (45,78 por ciento ), estenosis biliar benigna (8,3 por ciento ), estenosis de la papila (7,22 por ciento ) y fístula biliar (7,22 por ciento ). Podemos concluir que los cálculos de las vías biliares es la patología más frecuente en aquellos pacientes con sospecha clínica de organicidad bilio-pancreática post-colecistectomía y la PCRE es el procedimiento de primera línea para el diagnóstico en estos pacientes

Esclerosis de várices esofágicas: etanolamina o polidocanol? (comentario) / Esophageal varices sclerosis: ethanolamine or polidocanol? (comment)

En este estudio prospectivo randomizado se ha comparado la eficacia de dos agentes esclerosantes utilizados en la práctica clínica, el Oleato en la erradicación de las Várices Esofágicas (EV). Se incluyeron 50 pacientes consecutivos con diagnóstico de Cirrosis, 22 en el grupo de Et. y 28 en el grupo de PI. Los datos clínicos fueron comparables para los dos grupos. Se consideró la erradicación de las Várices Esofágicas en un 81% (l8% (l8/22) en el grupo con Etanolamina y en un 64,1% (l8/28) en el grupo tratado con Polidocanol (p = NS). Hubo una diferencia significativa en el porcentaje de resangramiento (4 episodios en 3 pacientes en el grupo de Et. y 18 episodios en 13 pacientes en el grupo de PI, p < 0,05). No se observó una diferncia notable en el número de otras complicaciones o mortalidad. Los autores concluyen que ambos esclerosantes son de utilidad en la erradicación de las Várices Esofágicas, pero la Etanolamina demostró ser superior al Polidocanol en la prevención del resangramiento durante el tratamiento escleroterápico

Escleroterapia endoscópica de las várices esofágicas con alcohol al 80: experiencia en 46 casos / Endoscopic sclerotherapy of esophageal varices with 80

Presentamos los resultados obtenidos en la escleroterapia endoscópica con alcohol al 80% en cincuenta y cinco pacientes con o sin sangramiento en le momento del estudio endoscópico. Obtuvimos un control de la hemorragia en le 83,64% con una recurrencia del sangramiento durante los primeros 15 días del 16,36% e igual tasa de mortalidad en el mismo período de tiempo. En los cuarenta y seis pacientes que concluyeron la escleroterapia, la disminución del tamaño de las várices fue del 89.79% y la erradicación se obtuvo solamente en el 6.11%. Como complicaciones importantes tuvimos: las úlceras esofágicas en el 100% de los casos y la cicatrización espontánea de las mismas en el período de 3 semanas. El dolor retroesternal con una frecuencia del 45.65%, es de corta duración, apareciendo en el momento que inyectamos el esclerosante. Las estenosis esofágicas en un 5,45, se resolvieron con dilataciones. Concluímos diciendo que el alcohol al 80% es una substancia esclerosante efectiva y segura en el control del sangramiento agudo de las várices esofágicas y para prevenir su recurrencia inmediata, con la desventaja de tener un mayor número de complicaciones locales que otras sustancias esclerosantes